Finasterida

Comprender lo que hace la DHT

La historia de la finasterida comienza antes de la pastilla, con una cuestión de fisiología: ¿por qué la testosterona no actúa de la misma manera en todos los tejidos? Parte de sus efectos se dan a través de su transformación en dihidrotestosterona. La enzima que garantiza esta conversión, la 5-alfa-reductasa, se convierte entonces en una vía para comprender el desarrollo de determinadas características sexuales y el funcionamiento de los tejidos sensibles a los andrógenos.

En 1974, Julianne Imperato-McGinley y sus colegas describieron una deficiencia hereditaria de esta enzima en personas estudiadas en la República Dominicana. Estas observaciones ayudan a distinguir las funciones de la testosterona y la DHT. Aún no demuestran que un fármaco preserve el cabello, pero dan una pista: modificar una etapa específica del metabolismo hormonal en lugar de suprimir globalmente la acción de los andrógenos.

La próstata antes que el cabello.

El desarrollo farmacéutico está explorando esta vía con inhibidores de la 5-alfa-reductasa. La próstata, cuyo crecimiento depende en particular de los andrógenos, constituye un primer objetivo. Un ensayo publicado en 1992 en el New England Journal of Medicine demuestra que el tratamiento con finasterida 5 mg puede reducir el volumen de la próstata y mejorar ciertos trastornos urinarios relacionados con su agrandamiento benigno.

Este uso explica por qué existe el mismo nombre con varias dosis e indicaciones. La pastilla para la próstata no es sólo un tratamiento capilar más concentrado. Para la alopecia aún es necesario establecer la dosis útil, observar los folículos y comprobar que los cambios hormonales resulten en una diferencia visible. Una acción sobre una enzima no es suficiente, por sí sola, para demostrar un beneficio estético.

Evaluar el tratamiento de la calvicie

Los ensayos capilares de la década de 1990 compararon finasterida con un placebo en hombres con alopecia androgenética. Dos estudios publicados en 1998 reunieron inicialmente a 1.553 participantes y evaluaron, en particular, el recuento de pelos y las fotografías. Muestran una ventaja del tratamiento con 1 mg. En los Estados Unidos, Propecia recibió la aprobación para la calvicie masculina el 19 de diciembre de 1997.

Los estudios de dosis identifican 1 mg por día como una dosis adecuada para esta indicación, sin que se haya demostrado ningún beneficio capilar al aumentar a 5 mg. Las prórrogas de cinco años proporcionan entonces información esencial: la diferencia con el placebo se mantiene, mientras que la pérdida progresa en el grupo no tratado. Por tanto, el éxito no se mide sólo por el crecimiento, sino también por el cabello que permanece presente a lo largo de los años.

Un revés que también afecta a la seguridad

Con un uso más amplio, el seguimiento ya no se limita a las pruebas iniciales. Los informes sobre efectos sexuales persistentes y trastornos psicológicos conducen a un refuerzo de la información. En 2025, la reevaluación europea confirma la ideación suicida como efecto adverso de los comprimidos, de frecuencia desconocida, manteniendo una relación beneficio-riesgo favorable en las indicaciones autorizadas. Esto exige una decisión individual informada, no una trivialización de los síntomas.

En Francia, el certificado anual implementado en 2026 formaliza esta discusión antes de su emisión. Al mismo tiempo, las formulaciones dérmicas buscan reducir la exposición general aplicando el fármaco en el cuero cabelludo. Por tanto, la historia continúa en dos frentes: preservar la eficacia en los folículos y controlar mejor los riesgos. Una nueva forma puede cambiar esta compensación, pero debe evaluarse por sí sola.